1 ¿Usted ha tenido tos por 3 meses consecutivos o más?

SiNo

2 ¿Usted ha tenido tos con sangre?

SiNo

3 ¿Usted ha tenido dolor de huesos o aumento del tamaño de los mismos?

SiNo

4 ¿Usted ha tenido heces más oscuras de lo normal o con olor diferente?

SiNo

5 ¿Usted se ha visto muy pálida?

SiNo

6 ¿Aparecen moretones sin causa aparente?

SiNo

7 ¿Usted ha bajado 3 o más kg en un mes sin causa aparente?

SiNo

8 ¿Usted se siente más cansada de lo normal?

SiNo

9 ¿Usted ha detectado aumento de tamaño de alguna parte de su cuerpo?

SiNo

10 ¿Usted ha notado algún lunar que haya crecido o se vea raro?

SiNo

11 ¿Usted ha tenido dolor de cabeza continuo?

SiNo

12 ¿Usted ha tenido dolor abdominal por más de una semana?

SiNo

13 ¿Usted se ha notado de color amarillo?

SiNo

14 ¿Usted ha presentado náuseas y vómito de forma continua?

SiNo

15 ¿Usted ha tenido dificultad para pasar alimentos?

SiNo

16 ¿Usted cuando come ha tenido sensación de llenarse rápidamente?

SiNo

17 ¿Usted ha notado alguna bolita o bulto en sus mamas o axilas?

SiNo

18 ¿Usted ha notado piel de naranja o piel gruesa en la mama?

SiNo

19 ¿Usted ha notado que la mama o el pezón parecen hundidos?

SiNo

20 ¿Usted ha visto la salida de liquido de pezón el cual puede ser sangre, purulento o blanco?

SiNo

21 ¿Usted tiene dolor en sus relaciones sexuales?

SiNo

22 ¿Usted ha sentido que su menstruación ha cambiado, es más intensa o que ha tenido salida de sangre en otros momentos que no son su menstruación?

SiNo

23 ¿Usted ha notado un cambio en el olor de su flujo?

SiNo